Principais especialistas em câncer peritoneal Tratamentos
CIRURGIA CITORREDUTORA (CRS) ● HIPEC ● PIPAC ● QUIMIOTERAPIA ● TERAPIA DIRECIONADA ● IMUNOTERAPIA
Instituto do Câncer Peritoneal
O Peritoneal Cancer Institute é o principal centro especializado em tratamento abrangente de carcinomatose na Espanha e na Europa, oferecendo cirurgia citorredutora, HIPEC, PIPAC e terapia sistêmica para tratar pacientes afetados por Pseudomixoma Peritoneal (PMP), câncer de apêndice e cólon, câncer de ovário, mesotelioma ou outros tipos de câncer.
#Instalação médica número 1 na Espanha e na Europa que oferece tratamento para formas complexas de câncer peritoneal.
Somos um centro dedicado de alto volume que realiza 3 procedimentos de cirurgia citorredutora com HIPEC por semana.
No total, mais de 170 pacientes por ano recebem tratamento avançado e abrangente contra o câncer, incluindo não apenas cirurgia citorredutora e HIPEC, mas também PIPAC (quimioterapia aerossolizada intraperitoneal pressurizada) e terapia oncológica sistêmica.
Principais médicos
Diagnóstico
Os cânceres gastrointestinais são tumores malignos que afetam os órgãos digestivos abdominais: estômago, pâncreas, fígado, intestinos delgado e grosso ou o apêndice. Os cânceres ginecológicos afetam os órgãos reprodutivos femininos, como os ovários ou o útero. Os cânceres gastrointestinais e ginecológicos podem se disseminar para outros órgãos ou partes da cavidade abdominal, incluindo sua camada de cobertura interna chamada peritônio.
Quando o processo maligno envolve o peritônio, esse
Quando o processo maligno envolve o peritônio, isso é chamado de carcinomatose peritoneal, que é um dos diagnósticos de câncer mais raros e difíceis.
O peritônio cobre todos os órgãos da cavidade abdominal como uma camada fina. O objetivo do tratamento da carcinomatose é remover cirurgicamente todos os depósitos de tumor, sempre que possível, usando um procedimento cirúrgico avançado chamado cirurgia citorredutora.
Essa cirurgia é combinada com a administração de solução quimioterápica aquecida no abdome para tratar os depósitos microscópicos de câncer e é chamada de HIPEC. Em pacientes que não são candidatos à cirurgia citorredutora, outro procedimento para administrar quimioterapia no abdome usando técnicas minimamente invasivas pode ser útil, chamado PIPAC.
Embora alguns tipos de cânceres que podem causar carcinomatose sejam comuns, como o câncer de cólon, outros são raros, como o pseudomixoma peritoneal e o mesotelioma, e são mais bem tratados em um centro especializado em cânceres peritoneais. .
Tipos de cânceres que podem levar à carcinomatose peritoneal e que podem se beneficiar da cirurgia citorredutora e da HIPEC:
Pseudomixoma peritônio (PMP)
A PMP é uma doença rara caracterizada pelo acúmulo de depósitos tumorais mucinosos em toda a cavidade abdominal. O processo maligno geralmente começa com um tumor mucinoso do apêndice chamado LAMN (neoplasia de apêndice mutinoso de baixo grau) ou HAMN (neoplasia de apêndice mutinoso de alto grau). Esse tipo de carcinomatose não responde à quimioterapia convencional e sua principal forma de tratamento é a cirurgia citorredutora com HIPEC
Apêndice câncer
O apêndice é uma bolsa fina ligada ao intestino grosso, localizada na parte inferior direita do abdome. O câncer de apêndice, que é muito raro, ocorre quando as células do apêndice mudam, começam a crescer significativamente e se espalham para fora do apêndice. O câncer de apêndice tem uma alta probabilidade de causar carcinomatose peritoneal. Há diferentes tipos de câncer de apêndice que exigem diferentes abordagens de tratamento, como tumores mucinosos do apêndice, tumores carcinoides (neuroendócrinos) do apêndice, adenocarcinoma do apêndice, carcinomas de células caliciformes e outros.
Câncer de ovário
O câncer de ovário é o crescimento de células anormais que se formam nos ovários ou nas trompas de falópio. As células se multiplicam rapidamente e podem invadir e destruir o tecido saudável do corpo. A carcinomatose peritoneal pode ocorrer quando as células cancerosas do ovário se espalham para o peritônio. Mais da metade das pacientes com câncer de ovário desenvolverá carcinomatose.
Câncer colorretal
O câncer colorretal é um tipo de câncer que se inicia no intestino grosso (cólon) ou em sua parte final, o reto.
O câncer colorretal geralmente afeta adultos mais velhos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Geralmente começa como pequenos aglomerados de células não cancerosas (benignas) chamadas pólipos que se formam na parte interna do cólon.
Com o tempo, alguns desses pólipos podem se tornar cânceres de cólon.
Mesotelioma
O mesotelioma peritoneal maligno é um tipo raro de câncer que se origina do próprio peritônio. Os depósitos malignos geralmente estão espalhados pelo peritônio e produzem um líquido chamado ascite. Em alguns pacientes, a exposição prévia ao amianto pode estar associada ao desenvolvimento do mesotelioma.
Câncer gástrico
O câncer gástrico é um crescimento de células anormais que começa no estômago.
A metástase peritoneal é uma das formas mais comuns de metástase no câncer gástrico.
Ela é encontrada em até 14% dos pacientes com câncer gástrico recém-diagnosticado e também é o local mais comum (~50%) de recorrência em pacientes com câncer gástrico após cirurgia radical.
Outros tipos de câncer
Muitos outros tipos de câncer podem causar carcinomatose, como o câncer endometrial, o câncer do intestino delgado, os cânceres hepatobiliar e pancreático, os tumores neuroendócrinos e outros. Em casos selecionados, eles podem ser considerados para tratamento com cirurgia citorredutora e HIPEc ou com PIPAC.
Avaliação da doença:
Sintomas e exame físico
- Dor abdominal.
- Aumento da circunferência abdominal.
- Acúmulo de líquido no abdome (ascite).
- Obstrução intestinal.
Tomografia computadorizada (CT-scan)
Com a ajuda da TC, é possível ver a disseminação do tumor com ou na superfície dos órgãos abdominais quando a metástase atinge um tamanho de cerca de 1 cm. Para detectar metástases menores no peritônio, geralmente é recomendada uma laparoscopia diagnóstica.
Ressonância magnética peritoneal
Para pacientes com carcinomatose peritoneal, são usados protocolos dedicados de RM peritoneal. As imagens devem ser avaliadas por um radiologista devidamente especializado.
PET-СT scan
Laparoscopia diagnóstica
A laparoscopia pode ser usada para fins de diagnóstico, pois permite que os médicos determinem a extensão da disseminação do tumor com a maior precisão possível antes da cirurgia citorredutora (CRS).
Ao usar a laparoscopia para determinar se um paciente é um bom candidato à cirurgia citorredutora, o procedimento de laparoscopia deve ser feito por uma equipe cirúrgica altamente especializada no tratamento da carcinomatose peritoneal.
Biópsia e análise histológica
Outros testes de diagnóstico
Sintomas e exame físico
Em geral, a carcinomatose peritoneal não causa sintomas específicos durante os estágios iniciais. Por esse motivo, é importante que os pacientes com tumores avançados e/ou suspeita de metástases peritoneais sejam encaminhados precocemente para unidades especializadas. Nos casos em que o envolvimento peritoneal pelo câncer é mais avançado, ele pode produzir:
– Dor abdominal.
– Aumento da circunferência abdominal.
– Acúmulo de líquido no abdome (ascite).
– Obstrução intestinal.
Tomografia computadorizada (CT-scan)
É um exame médico que reproduz várias imagens do interior do corpo, usando raios X.
Com a ajuda da TC, é possível ver a disseminação do tumor com ou na superfície dos órgãos abdominais quando a metástase atinge um tamanho de cerca de 1 cm. Para detectar metástases menores no peritônio, geralmente é recomendada uma laparoscopia diagnóstica.
Ressonância magnética peritoneal
Uma técnica para obter imagens de seções anatômicas do corpo usando ressonância magnética.
Para pacientes com carcinomatose peritoneal, são usados protocolos dedicados de RM peritoneal. As imagens devem ser avaliadas por um radiologista devidamente especializado.
PET-СT scan
Às vezes, essa técnica pode ser usada em vez de uma tomografia computadorizada, pois combina a tomografia computadorizada com a administração intravenosa de um radiofármaco. Ela permite que os médicos vejam a atividade metabólica das células tumorais, o que pode ajudar a determinar o local da metástase e fornecer o estadiamento da doença. Alguns tumores, como o PMP ou outros tumores mutantes, não têm um alto nível de atividade metabólica e, portanto, o PET scan não é muito útil em sua avaliação.
Laparoscopia diagnóstica
A laparoscopia é um tipo de procedimento cirúrgico que permite ao cirurgião acessar o interior do abdome e da pelve sem precisar fazer grandes incisões na pele. Esse procedimento também é conhecido como cirurgia de buraco de fechadura ou cirurgia minimamente invasiva.
A laparoscopia pode ser usada para fins de diagnóstico, pois permite que os médicos determinem a extensão da disseminação do tumor com a maior precisão possível antes da cirurgia citorredutora (CRS).
Ao usar a laparoscopia para determinar se um paciente é um bom candidato à cirurgia citorredutora, o procedimento de laparoscopia deve ser feito por uma equipe cirúrgica altamente especializada no tratamento da carcinomatose peritoneal.
Biópsia e análise histológica
Durante a operação, os médicos realizam uma biópsia (coletam amostras de tecido tumoral) para análise histológica subsequente, o que permite confirmar detalhes do tumor, como os subtipos histológicos, se os linfonodos estão ou não envolvidos e, às vezes, realizar análises moleculares adicionais que podem ajudar a selecionar medicamentos para o tratamento oncológico sistêmico após a cirurgia.
Outros testes de diagnóstico
Exames de sangue, eletrocardiograma, radiografia e outros métodos de diagnóstico podem ser usados para uma avaliação abrangente da condição corporal do paciente e, normalmente, são feitos antes da cirurgia programada.
Tratamento
Cirurgia citorredutora (CRS) com HIPEC
Procedimento Sugarbkaer, método cirúrgico desenvolvido pelo Dr. Paul Sugarbaker (EUA), cujo objetivo é remover todos os depósitos de tumor peritoneal. A extensão da cirurgia dependerá do número e da distribuição dos depósitos tumorais que os cirurgiões encontrarem. Devido à complexidade dessa cirurgia, ela só deve ser realizada por cirurgiões altamente especializados e experientes nesse procedimento.
Depois que os depósitos de tumor são removidos cirurgicamente, a equipe cirúrgica administra a HIPEC (quimioterapia intraperitoneal aquecida). Durante essa parte do procedimento, o abdômen é preenchido com solução quimioterápica aquecida e circulada com a ajuda de um dispositivo especializado por 60 a 90 minutos, que é usado para tratar os resíduos microscópicos do tumor e obter um resultado melhor.
Quimioterapia com aerossol intraperitoneal pressurizado (PIPAC)
O PIPAC é um novo procedimento que permite que os cirurgiões tratem as lesões na cavidade abdominal por meio de quimioterapia em forma de aerossol. Esse procedimento é realizado por meio de um acesso laparoscópico minimamente invasivo.
A PIPAC pode ser repetida várias vezes para maximizar seu efeito contra o tumor. Ele é usado em pacientes que, no momento, não são candidatos à cirurgia citorredutora (CRS) com HIPEC.
Tratamento oncológico sistêmico
O tratamento oncológico sistêmico consiste em quimioterapia ou imunoterapia administrada por via venosa ou em forma de pílula. Pode ser usado na preparação para a cirurgia para diminuir o tamanho do tumor e reduzir o volume da cirurgia, ou no período pós-operatório para ajudar a manter os resultados e reduzir a chance de recorrência do tumor.
Hospital
O Instituto de Câncer Peritoneal funciona na base clínica do Centro Médico Teknon, um dos maiores hospitais multidisciplinares da Espanha, o que permite que o paciente receba todos os cuidados médicos necessários e forneça os cuidados e a supervisão necessários no período pós-operatório.
O hospital passa regularmente por certificações internacionais e foi certificado pela Joint Commission International sete vezes, o que garante a alta qualidade e a segurança dos serviços médicos.
O hospital emprega mais de 400 médicos e 2.000 especialistas, fornecendo o melhor atendimento médico para mais de 60.000 pacientes por ano.
A versatilidade da clínica permite tratar quaisquer complicações no período pós-operatório e abordar de forma abrangente a restauração da condição do paciente, incluindo a preparação de uma dieta individual e fisioterapia.
As principais empresas hospitalares européias, a alemã Helios (pertencente à Fresenius) e a espanhola Quironsalud, chegaram a um acordo de integração que resultou na criação da primeira operadora europeia e uma das mais importantes do mundo. O novo grupo terá mais de 100.000 funcionários, administrará 155 centros de saúde e manterá as duas marcas, Quirónsalud na Espanha e Helios na Alemanha.
O compromisso com a assistência médica de alta qualidade e o compromisso com a pesquisa e a assistência ao paciente como eixo fundamental foram as marcas de ambos os grupos e continuarão a ser as do novo líder europeu do setor.
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Acompanhamento após o tratamento
Mantemos contato com você mesmo após seu retorno para casa e controlamos o resultado do tratamento. Você sempre pode fazer perguntas aos seus médicos.
Depoimentos
PERGUNTAS FREQUENTES
Cirurgia citorredutora e HIPEC:
Qual é a eficácia da cirurgia citorredutora com HIPEC?
A cirurgia citorredutora com HIPEC pode curar pacientes, especialmente aqueles com câncer de apêndice, PMP, algumas formas de mesotelioma e câncer de ovário, mesmo quando há uma grande quantidade de tumor no abdômen no momento do diagnóstico.
Para outros tumores, como o câncer de cólon e o câncer gástrico, o tratamento CRS HIPEC é aplicado quando há uma quantidade mais limitada de tumor no abdômen para obter os melhores resultados.
Para todos os tumores que desenvolvem metástase peritoneal, a chance de cura só é possível se a cirurgia (
CRS HIPEC) puder ser incluída como parte do tratamento.
A HIPEC pode substituir a quimioterapia sistêmica?
Na maioria dos casos, tanto a HIPEC quanto a quimioterapia sistêmica são necessárias para obter os melhores resultados.
Os métodos são complementares e não substituem um ao outro.
Alguns tipos de tumores, como o PMP, não se beneficiam da quimioterapia sistêmica e, portanto, a CRS e a HIPEC são os únicos tratamentos que os pacientes recebem.
Quais fatores determinam a indicação de cirurgia e o prognóstico?
Muitos fatores precisam ser avaliados antes da decisão de recomendar a CRS e a HIPEC e também para determinar o prognóstico após a realização da cirurgia.
O tipo de tumor primário (como apêndice, cólon, ovário, mesotelioma etc.) e a quantidade de metástases peritoneais presentes são alguns dos fatores mais importantes.
O índice de carcinomatose peritoneal (PCI) é usado para descrever a quantidade de tumor presente no abdômen. A tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética e/ou a laparoscopia diagnóstica podem ser usadas para estimar o PCI antes da cirurgia, mas a avaliação final é feita durante a cirurgia. O PCI intraoperatório, bem como o escore CC (uma descrição da integridade da remoção cirúrgica do tumor), são importantes para determinar o prognóstico após a cirurgia.
Quais são os riscos associados ao procedimento?
Como qualquer cirurgia de grande porte, a RSC tem certos riscos, como sangramento, infecção e necessidade de reoperação.
Os centros especializados são capazes de manter o risco de complicações graves relativamente baixo, inferior a aproximadamente 10-15%. O risco de mortalidade após a cirurgia em centros especializados também é baixo, menos de 2%. Complicações menores e efeitos colaterais são mais comuns e geralmente ocorrem em cerca de um terço dos pacientes.
Quanto tempo leva o procedimento?
A cirurgia citorredutora com HIPEC é uma intervenção cirúrgica complexa que pode levar até 14 horas ou mais, dependendo da extensão da operação e do estado geral do paciente. A duração média, incluindo a HIPEC, é de aproximadamente 7 horas.
Por quanto tempo você deve permanecer no hospital após o procedimento?
O período total de hospitalização pode variar de 1 a 3 semanas e dependerá da extensão da cirurgia necessária em cada caso.
Nos primeiros um ou dois dias, o paciente é monitorado na unidade de terapia intensiva e, em seguida, é transferido para um quarto individual na enfermaria.
Os pacientes são incentivados a sair da cama e a deambular durante o período pós-operatório e, muitas vezes, recebem suporte nutricional até que consigam recuperar sua ingestão alimentar.
Quimioterapia com aerossol intraperitoneal pressurizado (PIPAC)
Qual é a diferença entre o PIPAC e o HIPEC?
As indicações e a técnica para a técnica PIPAC são completamente diferentes da CRS HIPEC. A PIPAC é geralmente recomendada para pacientes que não são candidatos à CRS HIPEC. Os pacientes da PIPAC são tratados com quimioterapia intraperitoneal, mas os depósitos tumorais não são removidos cirurgicamente. Durante a PIPAC, o medicamento quimioterápico é administrado na cavidade abdominal como um aerossol, em contraste com a HIPEC, quando o medicamento é administrado na forma de um líquido.
Quais são as indicações para o uso do PIPAC?
O PIPAC é menos tóxico do que o HIPEC e é usado quando a cirurgia citorredutora com HIPEC não pode ser realizada devido à progressão da doença ou à condição do paciente.
Qual abordagem cirúrgica está sendo usada para o PIPAC?
O PIPAC é administrado por meio de uma abordagem laparoscópica minimamente invasiva.
Quanto tempo leva o procedimento?
Em comparação com a CRS, o procedimento é muito mais rápido e leva de 1 a 1,5 horas.
Qual é o tempo de permanência no hospital?
Devido às características da intervenção e ao uso de uma abordagem minimamente invasiva, a recuperação do paciente é muito mais rápida.
Normalmente, a hospitalização dura de 1 a 2 dias em uma enfermaria comum.
Perguntas gerais
Preciso seguir uma dieta antes e depois do tratamento?
Sim, uma dieta rica em calorias e proteínas é recomendada na preparação para a cirurgia para preparar o corpo para o período pós-operatório e para uma recuperação mais rápida.
No período pós-operatório, será elaborada uma dieta individual para o paciente, dependendo da extensão da operação e de sua condição.
Preciso parar de tomar remédios ou outros medicamentos antes da cirurgia?
Sim, recomenda-se que você interrompa a quimioterapia de 2 a 6 semanas antes da cirurgia CRS HIPEC e aproximadamente 2 semanas antes da PIPAC. A duração exata será determinada por seus cirurgiões e coordenada com seu oncologista. Também pode ser necessário interromper outros medicamentos antes da cirurgia, como anticoagulantes.
Como é realizado o acompanhamento, o gerenciamento e o controle da doença?
Normalmente, os diagnósticos de acompanhamento são realizados a cada 3-6 meses: tomografia computadorizada (TC), exames laboratoriais e exames físicos. O cronograma de acompanhamento é coordenado com os médicos de referência dos pacientes.
Se a sua condição mudar entre as consultas de acompanhamento agendadas, você deve consultar o seu médico.
Para médicos
O Peritoneal Cancer Institute colabora com médicos e clínicas de todo o mundo para compartilhar conhecimento e experiência na luta contra o câncer peritoneal.
O Instituto está incluído na lista de centros de treinamento da Escola Europeia de Oncologia de Superfície Peritoneal e da Sociedade Europeia de Oncologia Cirúrgica, ESSO.
Após concluir o programa de treinamento em nosso Instituto, os especialistas em cirurgia recebem habilidades especiais que lhes permitem realizar operações citorredutoras com eficácia.
Se você é um profissional médico interessado em cooperar, preencha o formulário e entraremos em contato com você o mais breve possível.
Comentários de médicos
Fiz um estágio de 1 mês no Instituto há 6 anos e foi uma ótima experiência, é um serviço muito organizado, planejado e completo. Um grande volume de pacientes que me proporcionou uma grande exposição à técnica e às indicações médicas. Agora, quero até voltar para reforçar meu treinamento e conhecimento.
Passei 9 semanas no Peritoneal Cancer Institute, em Barcelona. Como cirurgião oncológico ginecológico, foi uma ótima exposição para mim sobre os aspectos cirúrgicos gastrointestinais, além de testemunhar algumas peritonectomias e cirurgias de CRS incríveis. A unidade de cirurgia peritoneal daqui é uma das melhores que já vi. A Dra. Lana, extremamente talentosa, acrescenta muito equilíbrio e intenção, enquanto o Dr. Sabia revigora a equipe com habilidades e espírito supercirúrgicos.
Recebi meu título de bolsista após um ano de treinamento no grupo. Aprendi tudo o que precisava para iniciar meu próprio programa em meu país.
Contato
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