PIPAC/ПИПАК: показания и противопоказания

Что такое PIPAC (ПИПАК)

PIPAC/ПИПАК (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy/ Внутрибрюшинная Аэрозольная
Химиотерапия)   — это метод медицинского лечения, разработанный для доставки химиотерапии непосредственно в брюшную полость более таргетированным способом. Он включает использование аэрозольного распылителя для распределения химиотерапевтических препаратов в брюшном пространстве под высоким давлением. Этот метод направлен на повышение эффективности химиотерапии у пациентов с карциноматозом брюшины, которые изначально не являются кандидатами для проведения полного хирургического лечения, циторедуктивной операции с HIPEC (CRS+HIPEC)  

Типы рака, которые можно лечить с помощью PIPAC

PIPAC успешно использовался для лечения различных видов рака брюшной полости, особенно  форм с распространением метастаз в брюшину (карциноматозом). Распространенные виды рака, которые лечатся с помощью PIPAC, включают:

Рак яичников: часто сопровождается метастазами в брюшину, и PIPAC может быть полезен, когда традиционные методы лечения неэффективны.

Рак желудка: особенно в случаях, когда рак распространился в брюшину.

Колоректальный рак: на поздних стадиях с перитонеальным карциноматозом, когда другие методы лечения неэффективны.

Рак аппендикса: который также может вызывать распространение метастаз по брюшине, подобно другим видам рака желудочно-кишечного тракта.

Мезотелиома брюшины: хотя и редко, этот вид рака поражает непосредственно брюшину, а этом случае можно достичь улучшений с  PIPAC.

Рак поджелудочной железы или желчных путей, распространившийся на брюшину.

Другие виды рака брюшной полости на поздних стадиях

PIPAC, в основном, используется в паллиативных условиях для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания, и реже в качестве неоадъювантного лечения.
Этот метод является альтернативой для пациентов, у которых осталось мало опций лечения.

Это может произойти при таких видах рака, как рак яичников, желудка, колоректальный рак, рак аппендикса или реже при гепатобилиарном и раке поджелудочной железы. Обычно этот метод рассматривают, когда другие варианты лечения, такие как системная химиотерапия или циторедуктивная хирургия, либо неэффективны, либо не могут быть применены в данный момент из-за степени заболевания.

Показания к PIPAC

Неоадъювантное лечение:
PIPAC — это, в первую очередь, паллиативное лечение, то есть лечение направленное на облегчение симптомов, улучшение качества жизни (например, предотвращение боли, непроходимости кишечника, асцита) и увеличения ожидаемой продолжительности жизни, но не может быть применено с целью полного излечения заболевания. Его используют, когда перитонеальные метастазы невозможно удалить хирургическим путем, а обычная химиотерапия менее эффективна или плохо переносится.

Неоадъювантное лечение:
В некоторых случаях, и наша первая цель — использовать PIPAC в сочетании с системной химиотерапией или хирургией, для понижения стадии перитонеального заболевания и рассмотреть возможность полной циторедуктивной хирургии (CRS) и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Идеальными кандидатами для PIPAC являются пациенты с карциноматозом брюшины, которые:

• Не могут пройти циторедуктивную операцию (CRS) и HIPEC или не подходят для них из-за степени заболевания или других проблем со здоровьем.

• Имеют заболевание, которое является рефрактерным или резистентным к системной химиотерапии, или в случаях когда системная химиотерапия плохо переносится.

• Требуют паллиативной помощи для облегчения симптомов, таких как боль, асцит или непроходимость кишечника.

• Пациенты в относительно хорошем состоянии, которые могут переносить минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопия.

• Пациенты с распространенным раком брюшной полости, когда системное лечение менее эффективно или вызывает непереносимые побочные эффекты.

Противопоказания для PIPAC

Аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) является специализированным лечением, и для обеспечения безопасности пациента необходимо учитывать определенные противопоказания. Противопоказания для PIPAC можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• Обширные абдоминальные спайки:
  Тяжелый спаечный процесс в брюшной полости может помешать равномерному распределению аэрозольной химиотерапии и снизить эффективность процедуры.

• Неконтролируемая инфекция
  Активные инфекции, особенно в брюшной полости, представляют значительный риск осложнений во время и после процедуры.

• Кишечная непроходимость
  Полная кишечная непроходимость может осложнить процедуру и увеличить риск перфорации или других серьезных осложнений.

• Тяжелые сердечно-легочные заболевания
  Пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца или легких могут не переносить инсуффляцию (введение газа), необходимую во время лапароскопической процедуры, поскольку она увеличивает внутрибрюшное давление и влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную функции.

• Терминальная стадия заболевания или низкий уровень работоспособности
  Пациенты с очень плохим общим состоянием или те, кто находится на терминальных стадиях рака, могут не быть подходящими кандидатами из-за потенциальных рисков, превышающих преимущества процедуры.

            Относительные противопоказания:

• Умеренные спайки:
  При умеренном спаечном процессе может быть рассмотрена возможность проведения PIPAC. Спайки в брюшной полости могут осложнить доставку аэрозоля, поэтому каждый случай требует тщательной оценки.

• Значительная опухолевая нагрузка:
  Очень большая опухолевая нагрузка в брюшной полости может ограничить эффективность PIPAC. В таких случаях лечение может быть менее эффективным.

• Тяжелое истощение или кахексия:
  Пациенты с крайней потерей веса или плохим нутритивным стутосм  могут столкнуться с более высокими рисками во время операции и более медленным восстановлением. Перед рассмотрением возможности проведения PIPAC может потребоваться оптимизация питания.

• Предыдущие операции на брюшной полости:
  Обширные предыдущие операции могут увеличить риск осложнений из-за рубцовой ткани или измененной анатомии. Требуется тщательная оценка для определения осуществимости