Рак желудочно-кишечного тракта – это онкологический процесс с вовлечением органов брюшной полости: желудка, поджелудочной железы, печени,тонкого и толстого кишечника или аппендикса, а также самой брюшины.
Когда онкологический процесс затрагивает брюшину (peritoneum), это называется перитонеальным карциноматозом, что является одним из самых редких и сложных в лечении диагнозов. Брюшина - это оболочка, которая тонким слоем покрывает все органы брюшной полости. Целью лечения является полное удаление опухоли и участков ее распространения (метастаз), что требует применения специальных техник лечения, например, Циторедуктивная Хирургия (CRS).
Хирургия комбинируется с использованием гипертермической химиотерапии, которая в жидком виде вводится в брюшную полость с целью воздействия на микроскопические фрагменты опухоли, это методика называется HIPEC.
Для пациентов, которые не являются кандидатами для проведения циторедуктивной операции, используется методика малоинвазивного введения химиотерапии в брюшную полость в газообразном состоянии, которая называется PIPAC.
Типы рака, которые могут привести к перитонеальному карциноматозу и поддаются лечению с помощью Циторедуктивной Хирургии и HIPEC:
Перитонеальная псевдомиксома (PMP)
Перитонеальная псевдомиксома (PMP) — редкое заболевание, характеризующееся накоплением муцинозных опухолевых отложений по всей брюшной полости. Злокачественный процесс обычно начинается с муцинозной опухоли аппендикса, называемой LAMN (аппендикулярное муцинозное новообразование низкой степени злокачественности) или HAMN (муцинозное новообразование аппендикса высокой степени злокачественности). Этот тип карциноматоза не поддается традиционной химиотерапии, и его основной формой лечения является циторедуктивная хирургия с использованием HIPEC.
Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепляющийся к толстой кишке, расположенный в правой нижней части живота. Рак аппендикса, который встречается очень редко, возникает, когда клетки аппендикса изменяются, начинают значительно расти и распространяться за пределы аппендикса. Рак аппендикса с высокой вероятностью вызывает карциноматоз брюшины. Существуют различные типы рака аппендикса, которые требуют разных подходов к лечению, такие как муцинозные опухоли аппендикса, карциноидные (нейроэндокринные) опухоли аппендикса, аденокарцинома аппендикса, бокаловидно-клеточная карцинома и другие.
Рак яичников - это рост атипичных клеток, берущий начало в яичниках.
Для таких клеток характерно ускоренное деление и способность проникать в здоровые ткани, разрушая их. Опухолевые клетки могут распространится по брюшной полости и всей брюшине, что называется перитонеальным карциноматозом. Это часто встречается при сложных формах рецидивирующего рака эпителиальных клеток яичника. Более половины случаев рака яичников приводят к развитию карциноматоза.
Колоректальный рак – это тип рака, который начинается в толстом кишечнике (colon) или его конечном участке – прямой кишке (rectum).
Колоректальный рак чаще встречается у взрослых, но может появится в любом возрасте.
Чаще всего, процесс начинается из небольшого доброкачественного новообразования - полипа, который формируется в просвете толстой кишки. Со временем некоторые полипы могут стать злокачественными, что приводит к развитию рака.
Многие другие виды рака могут вызывать карциноматоз, например, рак эндометрия, рак тонкой кишки, рак гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, нейроэндокринные опухоли и другие.
Симптомы и физикальный осмотр
Чаще всего, перитонеальный карциноматоз не имеет специфических симптомов на начальных стадиях. Поэтому, для пациента с подозрением на онкологический процесс в брюшной полости, очень важно обратиться в специализированное медицинское учреждение с самого начала. На более поздних стадиях могут появиться такие симптомы:
- Боль в животе;
- Увеличение объема живота;
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- Кишечная непроходимость;
Компьютерная томография (КТ)
Метод получения анатомических изображений с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки. КТ позволяет обнаружить очаги метастазирования диаметром более 1 см.
Для определения более мелких метастаз часто необходима диагностическая лапароскопия.
Техника получения послойных анатомических изображений с помощью использования магнитного резонанса. Для пациентов с перитонеальным карциноматозом, должна применяться особая техника обработки изображений. Полученные снимки должны быть оценены специализированным радиологом.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) – техника компьютерной томографии с внутривенным введением радиофармпрепарата.
Позволяет докторам оценить метаболическую активность опухолевых клеток, обнаружить метастазы и определить стадию заболевания. Некоторые опухоли, такие как злокачественная псевдомиксома (PMP) и другие муцинозные опухоли, не имеют высокой метаболической активности и ПЭТ-КТ не приносит много пользы в их диагностике.
Биопсия и гистологический анализ
Во время операции врачи выполняют биопсию (берут образцы опухолевой ткани) для последующего гистологического анализа, что позволяет им определить индивидуальные характеристики опухоли, такие как гистологические подтипы, определить вовлечены ли в процесс лимфатические узлы, а иногда и провести дополнительный молекулярный анализ, который может помочь подобрать препараты для системного онкологического лечения после хирургического вмешательства.
Другие диагностические исследования
Анализы крови, электрокардиограмма, рентгенография и другие диагностические методы могут использоваться для комплексной оценки состояния организма пациента и обычно проводятся перед плановой операцией.
Диагностическая лапароскопия
Малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая получить доступ в брюшную полость и полость таза через два небольших разреза на коже (5-10 мм.)
Лапароскопия может быть использована для диагностических целей, позволяя докторам максимально точно определить степень распространения метастаз до проведения Циторедуктивной операции (CRS).
Процедура должна быть проведена командой докторов специализирующихся на лечении перитонеального карциноматоза, что позволит персонализировать лечение.
Перитонеальная псевдомиксома (PMP) — редкое заболевание, характеризующееся накоплением муцинозных опухолевых отложений по всей брюшной полости. Злокачественный процесс обычно начинается с муцинозной опухоли аппендикса, называемой LAMN (аппендикулярное муцинозное новообразование низкой степени злокачественности) или HAMN (муцинозное новообразование аппендикса высокой степени злокачественности). Этот тип карциноматоза не поддается традиционной химиотерапии, и его основной формой лечения является циторедуктивная хирургия с использованием HIPEC.
Злокачественная мезотелиома брюшины — редкий тип рака, возникающий из самой брюшины. Злокачественные отложения часто распространяются по брюшине и выделяют жидкость, это называют асцитом. Причиной развития мезотелиомы у некоторых пациентов может быть длительный контакт с асбестом.
Рак желудка представляет собой рост атипичных клеток, который начинается в желудке.
Перитонеальные метастазы являются одной из наиболее частых форм метастазирования рака желудка.
Они обнаруживаются у 14% впервые диагностированных больных раком желудка, а также является наиболее частым местом (~50%) рецидивов у больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства.
В части таких случаев, может быть рассмотрена возможность лечения с помощью Циторедуктивной Хирургии с HIPEC или применение PIPAC.