Los cánceres del tracto gastrointestinal y/o ginecológicos representan un proceso oncológico que originan en los órganos de la cavidad abdominal, como estómago, páncreas, hígado, intestino delgado, colon, apéndice y/o en los órganos ginecológicos como los ovarios, el utero, las trompas. Cuando se diagnostican en su fase avanzada frecuentemente involucran el propio peritoneo.
Cuando el proceso oncológico afecta el peritoneo, se le llama carcinomatosis peritoneal, que es uno de los diagnósticos oncológicos más complejos y de difícil manejo.
El peritoneo es una membrana fine que recubre todos los órganos en la cavidad abdominal. El objetivo del tratamiento es la extirpación completa del tumor primario y de las áreas de diseminación (metástasis), lo cual requiere el uso de técnicas especiales, como la Cirugía Citorreductora (CRS).
La CRS se combina con el uso de Quimioterapia Hipertérmica IntraPeritoneal, que se aplica en la cavidad abdominal al terminar la citorreducion, para erradicar el residuo microscópico tumoral; este procedimiento se conoce como HIPEC.
Para los pacientes que, por alto volumen tumoral inicialmente no son aptos a la cirugía citorreductora, podemos utilizar la administración de quimioterapia intraperitoneal bajo forma de aerosol presurizado, conocida como PIPAC. Este novedoso tratamiento tiene el objetivo de prolongar la supervivencia o es utilizado como tratamiento neoadyuvante para reducir la carga tumoral y posteriormente proceder a la CRS + HIPEC.
Tipos de cáncer que pueden desarrollar carcinomatosis peritoneal y que son susceptibles de tratamiento con Cirugía Citorreductora (CRS) y HIPEC:
Pseudomixoma Peritoneal (PMP)
El Pseudomixoma Peritoneal (PMP) es una enfermedad rara caracterizada, en la fase inicial, por un tumor mucinoso del apéndice, conocido como LAMN (neoplasia apendicular mucinosa de bajo grado) o HAMN (neoplasia apendicular mucinosa de alto grado). El crecimiento del tumor apendicular y su posterior ruptura provoca acumulación de tumor mucinoso en toda la cavidad abdominal. Este tipo de carcinomatosis peritoneal no suele responder satisfactoriamente a la quimioterapia endovenosa convencional y su tratamiento principal consiste en la cirugía citorreductora asociada al HIPEC.
El apéndice es una pequeña bolsa que se encuentra unida al intestino grueso en la parte inferior derecha del abdomen. El cáncer de apéndice, que es muy poco común, ocurre cuando las células del apéndice se transforman y comienzan a crecer y extenderse más allá del apéndice. El cáncer de apéndice a menudo conduce a la carcinomatosis peritoneal. Existen varios tipos de cáncer de apéndice que requieren enfoques de tratamiento diferentes, como tumores mucinosos de apéndice, tumores carcinoides (neuroendocrinos) de apéndice, adenocarcinoma de apéndice, tumores mixtos y otros.
El cáncer de ovario es un crecimiento anomalo de células que comienza en los ovarios y/o trompas de Falopio. Estas células tienden a dividirse y propagarse rápidamente a los tejidos de alrededor, incluyendo la cavidad abdominal, lo que se conoce como carcinomatosis peritoneal. Esto es común en casos de cáncer epitelial de ovario avanzado y recurrentes. Más de la mitad de los casos de cáncer de ovario pueden causar carcinomatosis peritoneal.
El cáncer colorrectal se inicia en el colon y/o el recto. En la fase primordial suelen presentarse como lesiones pólipoideas de la mucosa del colon, que con el pasar del tiempo evolucionan hacía la malignidad. En un 20% estos cánceres pueden asociarse a carcinomatosis peritoneal.
Muchos otros tipos de cáncer pueden generar la carcinomatosis peritoneal, como el cáncer de endometrio, el cáncer de intestino delgado, el cáncer de la vía biliar, el páncreas, tumores neuroendocrinos y otros. En algunos de estos casos, se puede considerar la posibilidad de tratamiento con Cirugía Citorreductora + HIPEC o la aplicación de PIPAC.
Diagnóstico de la enfermedad:
En las etapas iniciales, a menudo, la carcinomatosis peritoneal no presenta síntomas específicos. Por lo tanto, es crucial que los pacientes con sospecha de un proceso oncológico en cavidad abdominal se pongan en contacto con un centro médico especializado desde el principio. En etapas posteriores, pueden aparecer síntomas como:
• Dolor abdominal.
• Aumento del perimetro abdominal.
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis).
• Obstrucción intestinal.
Tomografía computarizada (TAC)
TAC es una técnica de obtención de imágenes anatómicas mediante rayos X y procesamiento computarizado. El TAC puede detectar lesiones metastásicas con un diámetro superior a 1 cm. Para identificar metástasis más pequeñas, a menudo se requiere una laparoscopia diagnóstica.
Resonancia magnética (RM)
La RM es una técnica de obtención de imágenes anatómicas en capas que utiliza campo magnético y ondas de radio. Para pacientes con carcinomatosis peritoneal, se debe utilizar una técnica de procesamiento de imágenes especializada. Las imágenes resultantes deben ser evaluadas por un radiólogo especializado.
La PET-TAC es una técnica de tomografía computarizada que utiliza un radiofármaco administrado por vía intravenosa. La prueba permite evaluar la actividad metabólica de las células tumorales, detectar metástasis y determinar la etapa de la enfermedad. Algunos tipos de tumores, como el pseudomixoma peritoneal (PMP) y otros tumores mucinosos, no tienen una alta actividad metabólica y el PET-TAC puede no ser muy útil en su diagnóstico.
Biopsia y análisis histológico:
Durante la cirugía, los médicos realizan una biopsia tomando muestras del tejido tumoral para su posterior análisis histológico. Esto les permite determinar las características individuales del tumor, como los subtipos histológicos, determinar si los ganglios linfáticos están involucrados y realizar análisis moleculares especificas que pueden ayudar a eligir los medicamentos para el tratamiento oncológico sistémico.
Otros estudios diagnósticos:
Análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía y otros métodos diagnósticos pueden utilizarse para evaluar integralmente el estado de salud del paciente y generalmente se realizan antes de la cirugía planificada.
La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite el acceso a la cavidad abdominal y pélvica a través de dos pequeñas incisiones en la piel (de 5-10 mm). La laparoscopia se puede utilizar con fines diagnósticos, lo que permite a los médicos determinar con la máxima precisión la extensión de las metástasis antes de realizar la Cirugía Citorreductora (CRS). Este procedimiento debe ser realizado por un equipo de cirujanos especializados en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal para poder personalizar el tratamiento.
Colorectal cancer is a type of cancer that begins in the large intestine (colon) or its final part, the rectum. Colorectal cancer typically affects older adults,
but it can happen at any age. It usually begins as small, noncancerous (benign) clumps of cells called polyps that form on the inside of the colon. Over time some of these polyps can become colon cancers.
Mesotelioma Peritoneal (MPM)
El Mesotelioma Maligno Peritoneal (MPM) es un tipo raro de cáncer que se origina en el peritoneo mismo. Se propaga en la cavidad abdominal y produce acumulación de líquido en forma de ascitis. La exposición prolongada al amianto es una causa conocida de mesotelioma.
El cáncer de estómago es el crecimiento anomalo de células del estómago. Las metástasis peritoneales son una de las formas más comunes de propagación del cáncer de estómago, detectándose en el 14% de los pacientes recién diagnosticados y siendo el lugar más común de recurrencia (~50%) después de la cirugía radical.