PIPAC: indicações e contraindicações

O que é PIPAC

PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) é uma técnica de tratamento médico desenvolvida para administrar a quimioterapia diretamente na cavidade peritoneal (a área que abriga os órgãos abdominais) de forma mais direcionada. Ela envolve o uso de um spray de aerossol para distribuir medicamentos quimioterápicos no espaço peritoneal sob alta pressão. Esse método visa melhorar a eficácia da quimioterapia para pacientes com carcinomatose peritoneal, que inicialmente não são candidatos a uma cirurgia citorredutora completa com HIPEC (CRS+HIPEC).

A PIPAC é normalmente realizada quando um paciente tem carcinomatose peritoneal avançada, que se refere à disseminação de células cancerosas dentro da cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer em cânceres como o de ovário, gástrico, colorretal, de apêndice ou, menos comumente, em cânceres hepatobiliares e pancreáticos.
A PIPAC é geralmente considerada quando outras opções de tratamento, como quimioterapia sistêmica ou cirurgia citorredutora, são ineficazes ou inviáveis naquele momento, devido à extensão da doença.

Tipos de câncer que podem ser tratados com o PIPAC:

O PIPAC tem sido usado com sucesso para tratar uma variedade de cânceres abdominais, especialmente aqueles com disseminação peritoneal. Os cânceres comuns tratados com PIPAC incluem:

• Câncer de ovário:

  Frequentemente apresenta metástase peritoneal, e o PIPAC pode ser útil quando as terapias tradicionais não são eficazes.

   

• Câncer gástrico:

  Principalmente nos casos em que o câncer se espalhou pelo peritônio.

   

• Câncer colorretal:

  Em estágios avançados com carcinomatose peritoneal, quando outros tratamentos não são viáveis.

   

• Câncer de apêndice:

  Que também pode causar disseminação peritoneal, semelhante a outros cânceres gastrointestinais.

   

• Mesotelioma peritoneal:

  Embora raro, esse câncer afeta diretamente o peritônio e pode se beneficiar do PIPAC.

   

• Pancreático ou cânceres do trato biliar que se espalharam para o peritônio.

• Outros cânceres abdominais avançados

O PIPAC é usado principalmente em um paliativo para controle dos sintomas e para retardar a progressão da doença, e não como tratamento neoadjuvante. Ele oferece uma alternativa aos pacientes que têm poucas opções de tratamento.

Indicações para a PIPAC:

• Ambiente paliativo:

  O PIPAC é principalmente um paliativo O objetivo é aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida (como evitar dor, obstrução intestinal, ascite) e prolongar a expectativa de vida, em vez de curar a doença. Ela é usada quando as metástases peritoneais não podem ser removidas cirurgicamente e a quimioterapia convencional é menos eficaz ou não é bem tolerada.

   

• Tratamento neoadjuvante:

  Em alguns casos, e nosso primeiro objetivo é usar o PIPAC em combinação com quimioterapia sistêmica ou cirurgia, para reduzir o estágio da doença peritoneal e considerar a possibilidade de uma cirurgia citorredutora (CRS) e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).

Os candidatos ideais para a PIPAC incluem:

• Pacientes com carcinomatose peritoneal que:

  • Não podem ser submetidos ou não são candidatos à cirurgia citorredutora (CRS) e HIPEC devido à extensão da doença ou a outros problemas de saúde.
  • Você tem uma doença que é refratária ou resistente à quimioterapia sistêmica ou quando a quimioterapia for mal tolerada.
  • Exigir cuidados paliativos para aliviar sintomas como dor, ascite ou obstrução intestinal. 

• Pacientes em um status de desempenho relativamente bom que podem tolerar procedimentos minimamente invasivos, como laparoscopia.

• Pacientes com cânceres abdominais disseminados quando os tratamentos sistêmicos são menos eficazes ou causam efeitos colaterais intoleráveis.

Contraindicações para a PIPAC

Quimioterapia com aerossol intraperitoneal pressurizado (PIPAC) é um tratamento especializado e certas contraindicações devem ser consideradas para garantir a segurança do paciente.
As contraindicações para o PIPAC podem ser categorizadas em absolutas absolutas e relativas absolutas e relativas:

Contraindicações absolutas:

• Adesões abdominais extensas:

  • Aderências graves na cavidade abdominal podem impedir a distribuição uniforme da quimioterapia aerossolizada e prejudicar a eficácia do procedimento.
    

• Infecção sem controle:

  • Infecções ativas, especialmente na cavidade peritoneal ou na área abdominal, representam um risco significativo de complicações durante e após o procedimento.
    

• Obstrução intestinal:

  • A obstrução total do intestino pode complicar o procedimento e aumentar o risco de perfuração ou outras complicações graves.
    

• Condições cardiopulmonares graves:

  • Os pacientes com doença cardíaca ou pulmonar significativa podem não tolerar a insuflação (introdução de gás) necessária durante o procedimento laparoscópico, pois ela aumenta a pressão intra-abdominal e afeta a função cardiovascular e respiratória.
    

• Doença em estágio terminal ou status de desempenho ruim:

  • Pacientes com estado geral muito ruim ou aqueles que estão nos estágios terminais do câncer podem não ser candidatos adequados devido aos riscos potenciais que superam os benefícios do procedimento.

Contraindicações relativas:

• Adesões moderadas:

  • Embora algumas aderências possam ser controladas, aderências moderadas podem complicar a aplicação do aerossol. Cada caso requer uma avaliação cuidadosa.
    

• Carga substancial de tumores:

  • Uma carga tumoral muito grande na cavidade peritoneal pode limitar a eficácia do PIPAC. Nesses casos, o tratamento pode ser menos benéfico.
    

• Desnutrição grave ou caquexia:

  • Os pacientes com perda de peso extrema ou estado nutricional ruim podem enfrentar riscos maiores durante a cirurgia e uma recuperação mais lenta. A otimização nutricional pode ser necessária antes de você considerar a PIPAC.
    

• Cirurgias abdominais anteriores:

  • Cirurgias anteriores extensas podem aumentar o risco de complicações devido ao tecido cicatricial ou à anatomia alterada. É necessária uma avaliação completa para determinar a viabilidade.